近期在ESMO(欧洲肿瘤学年会)上一项国内的新数据使得国内外肿瘤学专家对肝癌的治疗重振信心,其报道的HAIC(肝动脉灌注化疗)技术所展示的威力大大改观了既往一些栓塞治疗的禁区,同时,相比当下流行的靶向联合免疫治疗在治愈率等方面毫不逊色,其高效低毒、简便易操作的特点着实让介入科大夫和广大患者感受到治愈的希望。 其实肝动脉灌注技术早在日本开展过,但是其繁琐的技术特点加上用药机制并未能在广大介入届全面铺开,而国内经过改良后,在既往简单化疗的基础上,加上动脉置管灌注的技术,从而使得这项操作简单易行,而从其早期的数据来看,其ORR达到40%多,媲美前段时间风头正盛的“王炸组合”等一系列靶向联合免疫方案。 另一方面其花费比较低廉,副作用还比较轻,尤其是针对一些肝硬化较重、巨块型肝癌以及门静脉癌栓的病人,此类病人在之前的TACE治疗中往往让介入科大夫无从下手,而对于靶向+免疫的方案而言,虽然也可以获取相同的疗效,但不仅仅是其繁多的副总用,还有其高昂的治疗费用往往又让绝大多数患者家庭望而却步。 综合来说,肝动脉灌注技术(HAIC)现在已在临床上深入人心,希望更多的患者家庭能够享受技术带来的便利和实惠,也希望我们山东省肿瘤医院介入二科医师能给予大家带来更多的奇迹。
(非原创声明:本文个别图片来自网络,如有雷同,纯属巧合!)谈一点个人的临床体会:我们在临床上见过太多诸如肝癌术后短期内出现复发并多发转移、癌栓形成甚至腹膜后淋巴结转移的情况。碘油CT比起CT/MRI会更加直观、明了的明确肝内卫星病灶。当然,在适应症明确的情况下,手术切除绝对是肝癌的绝对首选,但相当一部分情况下,比如弥漫性肝癌、门静脉受侵犯、肝内病灶数目不清晰等,盲目的前期手术往往适得其反,不仅不利于肿瘤的早期控制,反而会加速残余病灶的快速复发和转移。因此,我们强烈建议,在上述情况下,可先行介入治疗,一方面行肝癌动脉化疗栓塞治疗,另一方面,也是最主要的明确肝内有无隐匿病灶存在。如此一来,不仅不会延误治疗,而且还会发现很多CT/MRI发现不了的问题,为后续是否手术也提供一个理性、客观的指导!
1 最近好多病房患者家属交流起病人的营养问题,大家关心的问题无非是“病人到底该吃什么才有营养”“病人怎么吃才合适”“是不是应该大鱼大肉的补充营养”,但是又有些人担心过度的营养补充会不会“将营养供给给肿瘤,从而刺激肿瘤生长而不利于肿瘤控制”……就这一系列问题,今天,我和大家一起探讨一些关于肿瘤患者相关的营养支持问题,希望能给大家一些帮助。主要从下面四个方面:一、盲目追求“进口营养品”、“稀有补品”,不重视基础营养 最近许多病人来咨询,听说一些美国的酵素、富硒蛋白粉效果很好,甚至有抗癌效果,以及可否大量吃海参、燕窝、冬虫夏草、灵芝、人参等,多久吃一次才合适……对于这些问题不一而足。 其实从本质上讲,价值几万的补品和5毛钱的鸡蛋营养成分基本差不多!把过多的精力和财力放在高消耗品上,只能是劳民伤财。根据国家法律规定,营养品和保健品从本质上讲根本没有治疗肿瘤的作用! 而且我还发现好多人追求高价值营养品给病人,仅仅是追求心理上的安慰。讲一个小插曲,之前病房里有一位老年患者,治疗效果非常好,肿瘤进展非常缓慢,每次来复查就诊都是老伴陪着,这一次老人家病情有所进展,当治疗结束后,家里来了一位很年轻的家属,在我值班的时候满脸愁容的来咨询,“孙大夫,你说病人能不能吃海参,几天吃一个才合适”,之前经常碰到这样的问题,但我还是被她的手足无措惊讶到了,仔细一问才知道,她是老人的外孙女,平常上班很忙没有时间陪着,这次病情进展,家里人都预感老人情况会不好,所以一方面是很紧张,另一方面深感愧疚,想从经济上多多补偿老人家。 病人家属的心情我们都很理解,但是有些东西不是一厢情愿的用金钱就能解决的,如果手机前的你真的非常在乎和珍惜眼前的亲情或者爱情,请你放下手机,放下牢骚,放下埋怨,放下纠葛,到病人的床前握住他的手,陪他小憩一会;挽着他的胳膊,陪着他到外面走走,欣赏日出日落;坐在他的对面,和他一起吃一顿家常便饭;搂着他的肩膀,轻轻依靠在他身上,给他感受的到的存在感,让他知道自己有多重要,让他对生活装满憧憬、对活下去鼓起勇气、对自己充满信心……这样,你的目的就达到了,即便病人有一天远在冥河对岸回望我们,他的内心一定是满足和充实的,不要给自己的内心留下空白!二、过度忌口,偏食严重癌症患者的营养应该是荤素搭配、合理膳食。就是应该每天适度饮水,面食(碳水化合物)和少脂饮食,适量的蔬菜和水果不可或缺。谈一谈蛋白的问题,首先,我们讲一下我们通常所说的一些概念,通常的“红肉”是指四腿动物的肉,比如猪牛羊;“白肉”是指没有腿的动物的肉,比如鱼虾等;而两条腿的动物,如鸡鸭鹅等为红白相间的肉。关于蛋白的饮食,好多病人家属在病人出院的时候就会问,病人出院后有没有忌口,是不是有一些肉类不能吃,一些所谓的发物吃了对病情不好,会刺激肿瘤生长等等,其实研究发现,提高食物中的蛋白比例会提高病人的生活质量和体能,延长生存时间。因此,病人首先应该提高食物中的蛋白摄入,其次才是考虑蛋白类型。适度提高植物蛋白(大豆蛋白)的含量很重要。三、过度营养会喂饱肿瘤,希望减少营养会“饿死”肿瘤 NCCN指南是由全美28家肿瘤相关综合机构组成的癌症防治团体,每年都会报道一系列的癌症诊治相关指南,甚至为中国肿瘤临床诊治(CSCO)提供意见,因此是目前世界上最最权威的肿瘤诊治指南,是临床肿瘤诊治的圣经。 NCCN指出:无任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长!因此完全不必考虑这个问题!肿瘤细胞比起正常细胞更加强势,失去营养,正常的细胞功能无法得以发挥,而肿瘤细胞反而会夺取正常细胞的营养,这样一来,正常细胞的抗癌功能严重削弱,反而肿瘤细胞仍然继续生长,最终受伤的只能是正常细胞,而肿瘤细胞照样逍遥自在! 因此,正常的营养支持是肿瘤病人必须的,只要是和平常饮食一样就行,不要过饥过饱、均衡营养就可以啦。 真心希望所有的病人和家属都能有一个好胃口,大家功能抵御肿瘤的袭来,让我们有一个好身体,为抗击肿瘤共同撑起一片天空。
原发性肝癌因为恶性程度高、发现时期晚、治疗效果差、治愈率低等诸多因素,已经成为影响肿瘤患者生存的重大不良因素,而介入治疗是原发性肝癌的有效治疗手段,结合前沿的靶向和免疫(PD-1/PD-L1)治疗,我们已经为广大肝癌患者提供了最优的治疗策略,同时也给诸多患者带来了福音。山东省肿瘤医院介入科孙鹏山东省肿瘤医院介入科孙鹏山东省肿瘤医院介入科孙鹏 今天为大家带来的病例是一位肝内巨大肝癌患者,患者初诊时肝内已发现巨大的原发性肝癌,失去早期的手术时机,患者及其家属都情绪低落,比较悲观。 患者就诊后,科室组织讨论,给予了患者一套完整的治疗方案,经过多次的介入治疗(肝动脉栓塞治疗)。术中可以见到肝内巨大肿瘤染色, 栓塞后可见肝内肿瘤碘化油沉积很好,肿瘤活性得到抑制。 目前已经3年了,患者再次入院复查MRI,基本上肝内肿瘤已经没有任何活性了,包括术中造影未见到任何活性,患者目前半年复查1次,生活质量没有任何影响,也给病人和家属带来了福音。 山东省肿瘤医院介入二科 孙鹏主治医师 尽我所能竭诚为您服务!
临床上我们经常遇到这样的老年膀胱癌病人,最常见的临床表现就是血尿,甚至是大量血尿,尿道刺激性疼痛,对病人生理及心理上都是一种极大的折磨,同时膀胱肿瘤是宽基底,膀胱镜下电切无法胜任的情况,而患者年龄太大,心肺基础功能太差,又不能耐受全麻手术,下一步怎们办呢? 漫长的煎熬对于病人家属来说也未尝不是一种痛苦,看到自己至亲至爱的人陷入整日茫茫的苦难中而又束手无策,多少日日夜夜我们辗转难眠,思量有什么灵丹妙药能解民倒悬…… 我们今天就向大家安利一种安全、高效、神奇、微创的办法——动脉介入栓塞治疗无法手术膀胱癌。近期一位86岁老年女性患者,因宽基底膀胱癌无法手术长期受困于大量血尿带来的痛苦和恐惧中,就诊于我科,膀胱镜无法切除,完善检查,患者年龄太大,既往基础疾病较多,外科手术耐受不了,行CT发现膀胱内巨大宽基底肿瘤(图1)。 经过权衡评估后我们对老人家进行动脉介入栓塞治疗,这是一种微创安全的治疗办法,经过人体内部的动脉体系,将化疗药物和栓塞剂填塞至肿瘤供血血管,因为所有的恶性肿瘤生长都需要动脉供血,通过栓塞的方式类似于将家里的水龙头堵死,长久以来可以“渴死”肿瘤,从而达到治愈的目的(图2)。 术后患者的血尿情况明显得到改善,患者生活质量得到显著提高,没有出现不良反应,1月后复查CT(图3)肿瘤基本上消失!仅剩一个残存的躯壳,病人的肿瘤及血尿情况均得到完美、安全的治疗。 期待更多的老年膀胱癌患者能够得到安全的治疗!
晚期肿瘤患者病人身体往往会因为各种全身治疗,如放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗以及免疫治疗而出现多种多样的身体不适,尤其是对于一些消化道肿瘤患者以及一些恶性程度比较高、进展较快而影响患者消化吸收功能的瘤种,病人往往出现各种各样的食欲不振及厌食厌油等,因此怎么才能在肿瘤病人全身治疗后快速恢复其食欲及营养,显得尤为重要,在这里就给大家提供科普一些小建议,健康全面的营养,才能更好的增强体质,抵抗病魔。 1、关于怎么提高食欲 肿瘤病人对于营养需要的更多,这一点我在之前的文章里有提到,大家可以翻看之前的文章,但是恶性肿瘤的全身治疗,尤其是化疗,往往会让病人食欲不振,因此,一、可以吃的食物口味重一点、甜一点没关系,可以吃点零食、甜点、酸奶以及咸汤等;二、可以让食物更加可口一些,更病人更换多种多样的食谱,增加其精神食欲;三、同时可以选取一些风景优雅、景色宜人、安静舒适的场所进食,以便于增加食欲;四、少量多餐,我常常和病人将,要向小孩子吃零食一样吃饭,每次不要吃太多,吃完了下来走走有助消化,每天多吃几次没问题;五、对于药物,甲地孕酮片或者甲羟孕酮片因其副作用是增强食欲,部分病人可以使用,效果很好。(注意:副作用并不等于有害,只要是针对病症的就是有治疗作用的) 2、及时发现并治疗口腔溃疡 长期使用化疗药物,常常会导致患者的黏膜损伤,从而导致口腔溃疡的发生,口腔溃疡的出现往往会影响患者的食欲,疼痛的体验会严重影响进食的欲望,在口腔溃疡发生期间,应该清淡饮食、忌辛辣刺激,可用生理盐水漱口,同时可以喷洒一些西瓜霜喷剂或者贴敷一些地塞米松贴剂,对于口腔愈合效果很好。 3、怎样减轻恶心呕吐等 薄荷或者姜汤的清凉味道可以减轻病人的消化道不适,也可以吃一些清凉的食物等等,当然要避免进食油腻食物或者添加剂很多的食物,浓重的味道往往会加重恶心。 4、改善腹胀、加强消化道消化功能 及时增加饮水,避免出现便秘、腹泻或者脱水,增加下地活动非常重要,虽然有时候病人体质较差,不愿意下地走动,但是尽可能在天气舒适的情况下下来活动一下,对于肠道蠕动大有裨益;另外,增加膳食纤维的进食,包块蔬菜和水果等;可以配合口服健胃消食片等一些中成药或者莫沙比利用来增加肠道蠕动。 5、咨询营养师或者医师 如果条件允许,可以咨询相关营养师或者主管医师。 6、戒烟戒酒 这一点就不必多提了,现在已经越来越多的引起大家的重视,烟酒等刺激性物品往往会大大直接或者间接损伤消化道,从而引起患者食欲等下降。所谓久病成良医,病人可以自己记下自己的饮食日志,对于哪种食物禁忌使用,哪些食物引起不适,哪些食物易于消化,哪些食物喜欢吃,详细的记录有利于自己及家人帮忙调整食谱。 7、关于茶水! 这一点,其实对于我来讲,也是一个误区,之前有病人咨询的时候,我们通常认为的应该也是问题不大,而且中国人通常的认知里,茶水是对人有利的,但是最近期的也有一些相反的意见,绿茶中含有大量的抗氧化成分,这些抗氧化剂是否会对化疗药物的疗效产生影响尚未可知。因此,不建议在化疗期间及前后一段时间饮茶,至少是不能大量饮茶,建议是在400ml/天以内。尤其是氟尿嘧啶类或者类似物的使用,比如替吉奥、卡培他滨(希罗达)等,这一类药物,往往口服时常较长,建议期间不要饮茶。 8、关于营养均衡 这个问题,我在之前的文章里也提到过,大家可以回头看,建议还是吃天然一点的食物,不要使用含有大量激素、抗生素和添加剂的食物。
2019-11-22,我科开展了山东省肿瘤医院首例局麻下幼儿(4岁男童)肝转移灶TAE+微波消融治疗。患儿之前曾因“腹腔生殖细胞肿瘤肝转移”慕名造访我院儿童肿瘤病区。此类肿瘤虽然对于化疗极为敏感,治疗效果较好,但患儿病情较晚,来院时已出现肝转移。 在多周期化疗后其原发灶及肝内大部分转移灶均已消失。仅剩肝内一处小的转移灶还顽固残留,本次住院患儿再次复查AFP(生殖细胞肿瘤的肿瘤标志物)再次开始抬头升高,考虑患儿已行多周期多线化疗,继续行全身化疗恐无法获得较好的治疗受益……得益于我院MDT多学科协作,经过我科多位医师的联合会诊,我们发现此处肝转移灶直径在0.7cm,彩超无法明确病灶位置,同时患儿无法行呼吸配合,CT平扫也无法准确定位;患儿年龄太小,是否需要在全麻下治疗,若是全麻治疗,以防意外,是否需要配备呼吸机;当然,为了减少麻醉药的副作用,我们首先准备采取局麻方式,若行局麻治疗,过长时间的操作,患儿能不能配合;除了手术,有没有一种治疗,可以微创、无损的彻底消除肿瘤。怎么准确定位肿瘤、保证患儿无痛配合下彻底治愈肿瘤呢?怎么解决这一系列问题呢?我们想到了!这一切问题在介入科医师的妙手回春下都可以得到完美的解决。首先,我们准备通过TAE(经皮穿刺动脉栓塞术)完美定位肝内肿瘤位置。TAE是介入科的基础治疗方式,不仅仅可以用来治疗很多无法手术的肝癌及肝转移癌,安全、高效、微创,更可以用来发现、标记一些肝内较小的病灶,栓塞用的碘化油可以被正常肝组织很快代谢掉,但是肿瘤内因缺乏正常的巨噬细胞而无法很快的清除它,导致碘化油存留在肿瘤内,这时在CT平扫下就可以清晰的看见肝内的肿瘤病灶位置。其次,介入科的微导管超选技术能够完美的将碘化油注入病灶周围血管而避开正常肝组织,从热减少造影剂及碘化油对正常肝组织的损伤,最大程度的保护了患儿肝脏。再者,热消融技术可以完美的将肝内的寡病灶或者较少的病灶烧的一干二净、杀的片甲不留,而不用开刀手术!尤其是对于一些不适合手术的病人,比如老年人,肝硬化较重的病人,肝内转移瘤或者不愿意接收手术的病人,其远期治疗效果与手术无差异,而近期效果更好,具有微创、损伤小、接收程度高、花费少等等一系列优点。最后,我科独创的肝动脉+局部注射联合麻醉方式效果奇佳。将微导管末端留存在肿瘤供血血管内注射+局部消融引导针注射利多卡因能够迅速起到镇痛效果,同时由于利多卡因在血管内可以快速代谢,也避免了局部注射利多卡因剂量受限的问题。说干就干,保险起见,我们和王主任再次演练了一遍手术进程,同时联系麻醉科准备好器械和药物,以免患儿无法配合而不得不行静脉复合全麻治疗。在TAE准确定位了肿瘤后,我们行微波消融治疗,术中在精细操作下,患儿基本上配合很好,同时配合少量的镇静(吗啡3mg×2次+苯巴比妥100mg×1次),最终达到了完全消融的目的,顺利结束手术。
放射性粒子作为临床肿瘤综合治疗的一项至关重要的补充,尤其是对于一些晚期恶性肿瘤的病人,部分病灶会严重影响患者的生存质量,引起患者疼痛、功能障碍等等。 放射性粒子置入可以快速减灭局部肿瘤病灶,减轻恶性肿瘤所引起的压迫、侵袭等症状,从而快速缓解症状,起效非常快,已经成为临床常用的治疗方式。 我科已常规开展放射性粒子植入治疗,并且取得了极为良好的效果。 病例: 患者膀胱癌腹壁转移,已行手术、放化疗等多种综合治疗方式,再次出现局部肿瘤复发,在当地医院行放疗治疗效果欠佳,同时复发肿瘤因侵犯局部神经导致导致患者腹部疼痛无法正常平卧,疼痛明显需口服最大量的镇痛药物。 患者生存质量非常低下,需要长期卧床,无法平卧睡眠。多么悲惨的生活状态!犹如一具行尸走肉! 入住我科后,经过科室内会诊决定行腹部复发病灶放射性粒子植入-- 术后效果非常显著,患者第二天就出现疼痛明显减轻,患者可以下地活动,不用再蜷缩在床上,而是可以下地外出活动,心平气和的和家人交流,再也不需要整日愁眉苦脸,无心感受生活乐趣啦。 希望放射性粒子可以给更多的晚期癌症患者减轻症状,改善生活!
随着免疫治疗时代的大踏步而来,在中晚期肝癌既往治疗效果欠佳的情况下,如今在靶向药物治疗联合免疫治疗以及传统的TACE治疗下,中晚期肝癌已可以得到明显的控制,以下为大家带来近期我科治疗的1例中晚期肝癌患者,在三联治疗的作用下效果改善良好。患者中年男性,查体发现中晚期肝癌,门静脉癌栓形成,甲胎蛋白400+ng/ml,既往慢性乙肝病史。 随后我们给予患者索拉非尼靶向治疗,联合卡瑞丽珠单抗,同时按需进行介入治疗,半年后复查,患者甲胎蛋白下降至10ng/ml,肿瘤明显缩小,活性下降,病情得到明显控制。为患者带去了显著的疗效。(以下是术后复查)
动脉瘤是临床上常见的急危重症,它像一个定时炸弹一样时刻威胁着患者的生命,因动脉管壁受损导致局部薄弱,受冲击后易破裂,尤其是胸腹腔内部周围无重要实质器官包裹的动脉部位,一旦发生破裂将不堪设想,因为周围无致密的实质组织包裹,动脉破裂出血犹如决堤之河,一泻千里,外科手术往往没来得及准备,患者即因短期内大量出血而导致失血性休克死亡。 介入治疗通过将动脉瘤血管栓塞,简单易行,可快速解决患者的危急问题。 一例肝总动脉瘤患者,造影及强化CT均证实肝总动脉起始段动脉瘤(图1、2),因动脉瘤位于肝实质外部分,且局部血管位于主干,手术无法解决,只能求助于介入栓塞治疗。图1图2图3图4介入术中,将微导管导丝置于超选至血管瘤远端,锚定栓塞弹簧圈于肝中动脉(图3),这样就能将弹簧圈固定而避免流向远端导致更多远端血管栓塞,尽可能的保护了肝脏的血流。然后逐层退出微导管,将后方的多支弹簧圈重叠栓塞,最终达到了血管瘤栓塞的目的,最后行肠系膜上动脉造影,发现完全可以代偿来替代肝动脉血流(图4),这样既栓塞了动脉瘤,又保护了肝脏血流,一箭双雕,事半功倍!